خوبید ؟؟ خوش می گذره ... اون همکارای محترمی که از امتحان فراری هستند هم لطفا مطالعه کنندو نظر بدن.

خوب ... اینم جواب سوال قبلی .... دفعه بعد زودتر می یام اونم با خبرهای جدید ..

حتما سر بزنید. منتظرم

*******************************************************

 در زمان رسيدن به محل، ديدن نوپايي که هوشيار، صورتي رنگ و دارای تنفس آرام است؛ کاملا اطمينان بخش می باشد.

هرچند واکنشهاي شديد او باعث مي شود تا نتوانيد ABCDE سنتي را انجام دهيد. از آنجاييکه کودک ظاهرا هيچ مشکل قلبي-عروقي جدي ندارد، هوشيار و بيدار است و در مقابل معاينه شما مقاومت مي کند، نياز به انتقال با نور و آژير نيست.

هر شيرخوار يا کودکي را که دچار غرق شدگي شده، جهت مشاهده پيشرفت علايم به بيمارستان منتقل کنيد.

هر زمان با حادثه غرق شدگي بدون حضور شاهد روبرو شديد، احتمال صدمه تروماتيک را در نظر داشته باشيد. مکانيسم معمول غرق شدگي نوپايان در استخر، معمولا سقوط از ارتفاع کمتر از 3 پا (1 متر) به درون آب است. در اين صورت به نظر نمي رسد کودک دچار صدمه جدي سر يا ستون فقرات شده باشد. علاوه بر اين اگر کودک نوپايي در آغوش مادر خود گردنش را بدون هيچگونه ناراحتي تکان مي دهد، اما بعد از ان به شدت جيغ مي کشد و در برابر تلاش شما براي معاينه مقاومت مي کند، به نظر نمي رسد که ثابت کردن ستون فقرات کمک کننده باشد. درمان و انتقال چنين بيماي اورژانسي نيست. هر چند بررسي پيوسته و مداومي در طي انتقال از نظر عوارض ريوي غرق شدگي و به طور اوليه هايپوکسي- که البته شروع ديررسي دارد- ضروري است.

**************************************************

با سلام به همه:

من فراری نشدم ... فقط یه کم سرم شلوغتر شده ...

فعلا به این سوال جواب بدین !!! بازم می یام و سر می زنم و حساب شما رو هم می رسم !!

**********************************************

يک پسر نوپاي 2 ساله با صورت درون استخر شناي خانواده افتاده است. او به مدت 1دقيقه در آب بوده است و مادر وي جهت برگرداندن تنفس وي مجبور به انجام عمليات احياء قلبي ريوي شده است. در زمان رسيدن شما، کودک هوشيار و صورتي رنگ است و به مادرش چسبيده است. تنفسها 26 تا در دقيقه و به نظر منظم و بدون تلاش مي آيند. زماني که شما تلاش مي کنيد تا او را بيشتر معاينه کنيد، جيغ مي کشد و در برابر شما مقاومت مي کند. شما قادر به گرفتن فشار خون، کنترل تعداد ضربان قلب و يا سمع صداهاي ريه نيستيد. مادر گريه مي کند و ترسيده است.

این کودک چقدر صدمه دیده است و آیا نیاز به انتقال اورژانسی با نور و آژِیر دارد؟؟؟

********************************************

منتظر جوابهاتون هستم !!!

با سلام و تشکر از همه دوستان عزیزم:

یه کم به خودم امیدوار شدم ...   جوابها و نظرات خوبی که این روزها دریافت کردم برام جالب بودند ... از همه ممنونم....

البته ابنم بگم که اینروزها به علت یه امر خیر () کمی سرم شلوغه و ....!!! ولی امروز اومدم تا جواب سوال قبلی رو بذارم ... بعدا براتون تعریف می کنم که چه خبره !!!

*************************************************

مواظب کودک رنگ پريده باشيد. هر کودکي را که دچار صدمه جدي شده و رنگ پريده است از نظر احتمال خونريزي شديد مورد توجه قرار دهيد تا اينکه خلاف آن ثابت شود.... کودکان از طريق جربان سريع کاته کولامينها که باعث تاکيکاردي و انقباض عروق محيطي مي شود، قادر به جبران مشکل از دست دادن خون و کمبود حجم مايعات بدن هستند.

اين رفلکسها باعث قطع شدن جريان خون پوستي و در نتيجه رنگ پريدگي بيمار مي شوند. از آنجاييکه به نظر مي رسد اين کودک صدمه جدي سر داشته و سطح هوشياري او قابل قبول و طبيعي است، بنابراين مساله اوليه اي که نياز به توجه فوري دارد، شوک هموراژيک است.

صدمات شکمي غير نافذ به کبد و طحال مي توانند منجر به خونريزي داخلي شديدي بدون هيچگونه علامت خارجي صدمه شوند. بسياري از کودکان دچار خونريزي داخلي حتي تندرنس شکمي هم ندارند. اين کودکان نيازمند انتقال سريع به يک مرکز مجهز صدمات مخصوص کودکان هستند.

در حال حاضر مهمترين فرايند فيزيولوژيک نيازمند توجه فوري، شوک هموراژيک است. شاخصه هاي شوک هموراژيک مشکوک شامل تاکي کاردي خفيف، نبضهاي ضعيف، تاخير در زمان پرشدگي مجدد مويرگي و فشار خون پايين در حد مرزي (mmHg/palp 80) هستند. انتقال سريع ضروري است. تعبيه مسير وريدي را در زماني که کودک در مسير رسيدن به بيمارستان است، انجام دهيد.

اين کودک درد شديد و واضحي دارد. هر چند بايد منافع درمان دارويي براي تسکين درد را در برابر احتمال کولاپس عروقي، تاخير در زمان انتقال و نياز به بررسي موثر ظاهر کودک سنجيد. ولی از مسکنهاي مخدر مانند مرفين در بيماراني که مشکوک به شوک هموراژيک جبران نشده هستند، استفاده نکنيد.

دوستان خوبم سلام:

بابت این تاخیر واقعا طولانی و وحشتناک عذر می خوام .... البته اینبار متوجه شدم که کسی برای پیدا کردن من به 110 زنگ نزده !!!

خوب!! بگذریم ... دلم برای همه تنگ شده بود.. اینو دیگه جدی می گم ...

.

.

داشتم فکر می کردم حالا بعد از این تاخیر طولانی، چه مطلبی توی وبلاگ بذارم که هم به دردتون بخوره و هم باعث بشه تا عذرخواهی منو بپذیرید!!!

.

.

فعلا تصمیم دارم برای هر بار آپ کردن، یه سوال از منایع معتبر علمی کودکان براتون مطرح کنم تا شما لطف کنید و جوابهاتونو (هر چی به ذهنتون میرسه) رو بنویسید .... منم قول می دم از این به بعد زود به زود آپ کنم و جوابهای اون سوالات رو همراه با سوال جدید براتون بذارم ...

.

.

چطوره؟؟؟ ولی خواهش می کنم وقتی می ایید حتما نظر بدید .. هر چی به ذهنتون می رسه!!! بعدش جوابها رو مرور کنید... امیدوارم بتونم مطالب آموزنده و مفیدی رو براتون انتخاب کنم.

خوب اولین سوال رو بخونید و نظر بدید!!!

يک پسر 7 ساله بدون کلاه ايمني، دوچرخه اش را خارج از مسير خود و در مسير يک ماشين در حال حرکت مي رانده است.

طبق شواهد، ماشين با سرعتي در حدود 30 (mph)  {kph 50} حرکت مي کرده است. قرباني بعد از برخورد حدود 15 پا (5/4 متر) پرتاب شده و به مدت 2-1 دقيقه بيهوش بوده است.

در هنگام رسيدن شما، او گريان و مضطرب است، اما به خوبي به سوالات پاسخ مي دهد.

وی همچنین از درد شکم شاکي است. ولي هيچ صداي غير طبيعي در راههاي تنفسي، گرانتينگ، پرش پره هاي بيني يا رتراکسيون ندارد. پوست او رنگ پريده است.

تعداد تنفس حدود 30 تا در دقيقه است و حجم حياتي خوب، صداهاي تنفسي قرينه و درصد اشباع اکسيژن 98 % با پالس اکسي متري در هواي ازاد دارد.

تعداد ضربان قلب حدود 150 ضربه در دقيقه و فشار خونpalp / mmHg 80 است. نبض براکيال ضعيف است و زمان پر شدگي مجدد مويرگي 4 ثانيه است.

1. اين کودک چقدر صدمه ديده است و کدام فرايند فيزيولوژيک وی نيازمند توجه فوري شماست؟

2. آيا درد اين کودک بايد تسکين داده شود؟

منتظر جوابهاتون هستم ...!!!